翼城縣醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)2023年違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例

2023年是醫(yī)療保障基金監(jiān)管安全規(guī)范年，翼城縣醫(yī)療保障局選取了2起定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)典型案例進行曝光，涉及串換項目收費、超標準收費等違規(guī)行為，造成了醫(yī)?；饟p失。廣大定點醫(yī)藥機構(gòu)需嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，堅決杜絕違法違規(guī)行為，促進我縣醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。

一、翼城仁愛醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

2023年5月，臨汾市醫(yī)療保障局開展全市打擊欺詐騙?！按杭拘袆印惫ぷ鲿r，發(fā)現(xiàn)翼城仁愛醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金。經(jīng)查，該院存在血清間接膽紅素測定為計算值，總膽紅素減去直接膽紅素等于間接膽紅素;串換項目收費;不合理收費;超標準收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用18888元。依據(jù)《翼城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》(適用于有統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療機構(gòu))，處理結(jié)果如下：追回違規(guī)費用18888元，并扣除2倍違約金37776元，共計56664元。

二、河津市腦神經(jīng)病醫(yī)院翼城春雷分院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

2023年5月，臨汾市醫(yī)療保障局開展全市打擊欺詐騙保“春季行動”工作時，發(fā)現(xiàn)河津市腦神經(jīng)病醫(yī)院翼城春雷分院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金。經(jīng)查，該院存在將丙類耗材對應成甲類檢查費上傳醫(yī)保;艾條灸法、中藥熏洗治療(局部)應按次收費，實際按部位收取費用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用41187元。依據(jù)《翼城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》(適用于有統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療機構(gòu))，處理結(jié)果如下：追回違規(guī)費用41187元，扣除2倍違約金82374元，共計123561元。

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